대한노인신경외과학회

질환소개

파킨슨 질환

1. 파킨슨 증상이란?

1) 강직 : 팔 다리나 관절이 뻣뻣하거나 유연하지 못함

2) 서동증 : 행동이 느림

3) 진전: 불수의적으로 팔,다리, 머리 또는 신체 전반이 떨림

4) 자세불균형 : 균형과 조화의 장애로 중심잡는 기능이 저하됨.

2. 파킨슨 병이 수술을 필요로 하는 시기와 적응증은?

엘도파 복용 후 약 5년에서 7년 정도 되면 운동이상증이 나타나게 되는데 특히, 젊은 나이에 파킨슨병을 진단 받은 경우에 흔하다. 운동완서라고 하는 움직이기 어려운 증상이 갑작스럽게 본인의 의지와 관계없이 팔, 다리, 얼굴 등이 움직이는 증상으로 바뀐다. 또는 뻣뻣해진 자세로 움직일 수 없게 되어서 걷는 것이 힘들고 통증도 유발된다. 이러한 운동이상증이 발생되기 시작하면 최초에 반응이 좋았던 약의 효과도 점차 줄어들고 약의 효과가 있는 시간과 없는 시간 사이에 증상의 기복이 심해진다. 이 때는 수술치료를 고려해야 한다.

1. 파킨슨병의 경우 증상이 적어도 5년 이상 경과해야 한다.

2. 파킨슨병 환자의 증상 중 안정시 진전, 톱니바퀴양 경직, 운동완서와 자세의 반사장애(postural reflex impairment) 중 적어도 두 가지 이상을 가지고 있어야 하며 이중 적어도 하나가 안정시 진전 혹은 운동완서 증상이어야 한다.

3. 환자의 파킨슨병 증상이 사고, 뇌종양, 감염, 뇌혈관질환, 기타 신경계질환 혹은 약물, 독성, 화학물질등에 의한 이차적인 신경계질환에 의하여 발생하는 경우는 수술의 적응증에서 제외된다.

4. 환자의 파킨슨병 증상에 다음의 소견들은 없어야 한다. 동안운동마비(oculomotor palsy), 핵상마비(supranuclear palsy), 소뇌이상증상(cerebellar sign), 성대마비(vocal cord paresis), 기립성 저혈압(orthostatic hypotension), 추체로 징후(pyramidal sign), 근위축증(amyotrophy), 치매

5. 레보도파 반응성(levodopa responsiveness): 레보도파 혹은 도파민 작용약물 (dopamine agonist)에 의하여 환자의 UPDRS part III(운동기능)의 점수가 33%이상 감소하는 경우

3. 뇌심부자극술이란?

현대 의학의 눈부신 발전으로 뇌의 모든 부위를 거의 지도화하였으며 뇌정위 수술의 발달로 뇌의 어떤 부위든 1-2mm 이내의 오차로 접근이 가능하게 되었습니다. 또한 뉴런의 기능 및 일개 세포활동 등을 모니터 할 수 있는 상태로 발전하여 뇌세포를 자극하거나 차단하여 인위적인 조작을 할 수 있는 상태로 발전하였습니다. 미세전극기록(microelectrode recording) 및 세자극술(microstimulation)은 시상핵, 담창구 등 심부뇌의 세부핵의 세포 활동을 기록할 수 있어 국소 화(localization)할 수 있게 하였으며 뇌기저핵과 시상핵에 전 극을 심고 높은 주파수의 자극을 가하는 뇌심부 자극술은 최근 약물로 조절이 되지 않는 파킨슨병과 이상 운동질환에 있어 새로운 수술적 치료 방법으로 인정받고 있습니다.

4. 뇌심부자극술의 효과가 입증되지 않는 경우?

1) 임신한 환자

2) 파킨슨병의 경우 파킨슨병 이외의 신경학적장애가 동반된 경우

3) 18세 미만이나 75세 이상

4) 치매가 있는 경우

5) 혈액응고장애가 있는 경우

6) 심한 우울증 환자

5. 어떻게 시술되나?

전극선 삽입 & 자극발생기 삽입

: 1) 전극선 삽입은 환자의 머리에 고정틀을 씌우고 정밀한 방법으로 찍은 자기공명영상(MRI)를 찍어 목표하는 위치(시상하핵, 내측담창구, 시상 등)에 고성능 컴퓨터(워크스테이션)로 계산되고 계획된 좌표에 전극선을 삽입하는 과정을 거치며 이는 전신마취를 하지 않은 상태에 서 미세전기기록장치로 뇌세포의 반응을 수술방에서 확인하 는 과정입니다. 이는 대부분, 부분 마취 하에서 통증이 없는 상태에서 행해지며 3-4시간 소요됩니다.

: 2) 전극선 삽입이 끝나면, 자기공명영상 또는 컴퓨터 촬영으로 전극선 삽입위치를 확인 후, 자극발생기 삽입을 위해 전신마취를 하고 양쪽 혹은 한쪽 쇄골하 부위에 자극발생기를 삽 입하게 됩니다. 자극발생기 삽입과정은 전신 마취하에 행해지 며 1-2시간이 소요됩니다.

6. 뇌심부자극수술의 역사 및 안정성?

뇌심부 자극술은 1960년대부터 행해오던 시상핵 절제술 등 의 합병증을 줄일 수 있는 수술로 1987년 프랑스에서 운동장애치료에 뇌심부 자극술이 처음 발표되었고, 1995년 유럽, 호주, 캐나다에서 승인, 1997년 미국에서 승인되었고 2002년에는 파킨슨병에 대한 뇌심부 자극술이 승인되었습니다. 국내에 서는 2000년에 시행하였고, 2005년부터 국내에서도 보험적용이 되었습니다. 1996년 이래로 전세계 15,000명 정도에 시술되어 많은 환자들이 뇌심부 자극술의 도움을 받고 있습니다.

7 . 뇌심부 자극술의 부작용

자극이나 질병의 경과에 따라 다음과 같은 부작용이 나타날수 있습니다. 저린감, 증상의 악화, 언어장애, 부분적인 마비,불수의적인 근육의 수축, 운동장애, 감각저하 등이 있을 수 있고 이는 질병과 환자에게 맞는 프로그램으로 조절함으로써좋아질 수 있고, 외래 방문이 필요합니다.

8. 수술에 따를 수 있는 문제

1. 전신 마취의 위험성 : 간, 신장, 심장, 폐 등 주요 장기의손상

2. 마비 : 뇌수술과 관련 전극선과 관련 일시적 혹은 영구적마비

3. 뇌출혈 : 개두술 과정 및 전극선 삽입시의 출혈

4. 감염 : 전극선 삽입 및 자극발생기 삽입부위 항생물질을쓰고 세균 감염 예방을 위해 노력해도 환자의 전신 상태 저하에 따르는 감염이 있을 수 있습니다. 보통의 개두술과 비슷한 정도의 감염 확률이며, 감염이 약물 등으로 호전 안될 때 기계를 제거할 수 있고, 뇌염 패혈증 등으로 이어 질 수 있습니다.

5. 두통 및 수술부위 통증 : 수술 후 3-5일 정도면 호전되며,약물로 조절 가능합니다.

6. 발작 : 뇌수술이므로 뇌수술과 관련한 발작이 있을 수 있으나 매우 낮습니다.

7. 일시적, 영구적인 신경학적 합병증 : 뇌출혈, 감염 등과 연관된 경우 장애가 올 수 있습니다.

8. 삽입물질과 관련된 문제 : 알러지 반응으로 염증이 있는 경우 확률은 매우 낮으나 기계를 제거 해야 할 수 있습니다.

9 . 뇌심부 자극술 후 주의점

1. 규칙적으로 전문의와 파킨슨약물 및 자극정도에 따른 반응을 확인해야 합니다.

2. 공항의 안전장치 시스템 작용을 바뀌게 할 수 있습니다.

3. 자기공명영상(MRI) 시행시에는 반드시 주치의와 상의하시고, 사전에 자극 발생기 조절이 필요합니다.

4. 인공 심장박동기, 심장치료기, 제세동기, 초음파기기, 전기소작기, 방사선 치료 등에 영향 받을 수 있습니다.